Tromboflebite: sintomas, diagnóstico e tratamento

A tromboflebite é um processo inflamatório que faz com que um coágulo sanguíneo se forme e bloqueie uma ou mais veias, geralmente nas pernas. A veia afetada pode estar perto da superfície da pele (tromboflebite superficial) ou profundamente dentro de um músculo (trombose venosa profunda). As causas incluem trauma, cirurgia ou inatividade prolongada.

A trombose venosa profunda aumenta o risco de problemas graves de saúde. Geralmente é tratado com medicamentos para afinar o sangue. Às vezes, a tromboflebite superficial também é tratada com medicamentos anticoagulantes.

Sintomas de tromboflebite

Sinais e sintomas de tromboflebite superficial incluem:

• Sensação de calor e dor na área afetada
• Vermelhidão e inchaço

Sinais e sintomas de trombose venosa profunda incluem:

• Dor
• Inchaço

Quando uma veia próxima à superfície da pele é afetada, você pode ver um cordão vermelho e rígido logo abaixo da superfície da pele, doloroso ao toque. Quando uma veia profunda na perna é afetada, ela pode ficar inchada e dolorida.

Quando você precisa consultar um médico?

Consulte o seu médico imediatamente se tiver uma veia vermelha, inchada ou dolorida – especialmente se tiver um ou mais fatores de risco para tromboflebite.

Ligue para um número de telefone de emergência se:

• O inchaço da veia e a dor são graves
• Você também tem falta de ar ou dor no peito, está tossindo com sangue ou tem outros sintomas que podem indicar um coágulo de sangue viajando para os pulmões (embolia pulmonar)

Peça a alguém que o leve a um médico ou a um pronto-socorro, se possível. Pode ser difícil para você dirigir, você deve ter alguém com você para ajudá-lo a lembrar as informações que você recebe.

Causas da tromboflebite

A causa da tromboflebite é um coágulo sanguíneo, que pode se formar no sangue como resultado de:

• Uma lesão em uma veia
• Um distúrbio hereditário de coagulação do sangue
• Ficar imóvel por longos períodos, como durante uma lesão ou internação hospitalar

Fatores de risco

Seu risco de tromboflebite aumenta se você:

• Ficar inativo por um período prolongado, seja porque está confinado à cama ou porque está viajando de carro ou avião por um longo período
• Têm varizes, que são uma causa comum de tromboflebite superficial
• Tem um marca-passo ou um cateter (um tubo fino e flexível) em uma veia central, para tratamento de uma condição médica, que pode irritar a parede do vaso sanguíneo e diminuir o fluxo sanguíneo
• Está grávida ou acabou de dar à luz
• Use pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal, o que pode tornar seu sangue mais propenso a coagular
• Tem histórico familiar de distúrbio de coagulação sanguínea ou tendência a formar coágulos sanguíneos
• Tiveram episódios anteriores de tromboflebite
• Já teve um acidente vascular cerebral
• Tem mais de 60 anos
• Estão com sobrepeso ou obesos
• tem câncer
• Fumar tabaco

Se você tiver um ou mais fatores de risco, discuta as estratégias de prevenção com seu médico antes de fazer voos longos ou viagens rodoviárias ou se planeja fazer uma cirurgia eletiva, cuja recuperação exigirá que você não se mova muito.

Complicações da tromboflebite

As complicações da tromboflebite superficial são raras. No entanto, se você desenvolver trombose venosa profunda, o risco de complicações graves aumenta. As complicações da trombose venosa profunda podem incluir:

• Embolia pulmonar. Se parte de um coágulo venoso profundo for desalojado, ele pode viajar para os pulmões, onde pode bloquear uma artéria (embolia) e tornar-se potencialmente fatal.
• Síndrome pós-flebética. Essa condição, também conhecida como síndrome pós-trombótica, pode se desenvolver meses ou até anos após a trombose venosa profunda. A síndrome pós-flebética pode causar dor duradoura e possivelmente incapacitante, inchaço e sensação de peso na perna afetada.

Prevenção de tromboflebite

Sentar-se durante um longo voo ou passeio de carro pode causar inchaço nos tornozelos e panturrilhas e aumentar o risco de tromboflebite. Para ajudar a prevenir um coágulo sanguíneo, você deve:

• Dar um passeio. Se você estiver voando ou andando de trem ou ônibus, caminhe para cima e para baixo no corredor uma vez por hora ou mais. Se você estiver dirigindo, pare a cada hora ou mais e mova-se.
• Mova as pernas regularmente. Flexione os tornozelos ou pressione cuidadosamente os pés contra o chão ou o apoio para os pés à sua frente pelo menos 10 vezes a cada hora.
• Beba muita água ou outros líquidos não alcoólicos para evitar a desidratação.

Diagnóstico de tromboflebite

Para diagnosticar a tromboflebite, o médico perguntará sobre seu desconforto e procurará veias afetadas perto da superfície da pele. Para determinar se você tem tromboflebite superficial ou trombose venosa profunda, o médico pode escolher um destes testes:

• Ultrassom. Um dispositivo semelhante a uma varinha (transdutor) movido sobre a área afetada da perna envia ondas sonoras para a perna. À medida que as ondas sonoras viajam pelo tecido da perna e refletem de volta, um computador transforma as ondas em uma imagem em movimento em uma tela de vídeo.

  Este teste pode confirmar o diagnóstico e distinguir entre trombose venosa superficial e profunda.

• Teste de sangue. Quase todas as pessoas com um coágulo sanguíneo têm um nível elevado no sangue de uma substância natural que dissolve o coágulo, chamada dímero D. Mas os níveis do dímero D podem ser elevados em outras condições. Portanto, um teste para o dímero D não é conclusivo, mas pode indicar a necessidade de mais testes.

  Também é útil para descartar trombose venosa profunda e para identificar pessoas em risco de desenvolver tromboflebite repetidamente.

Tratamento da tromboflebite

Para tromboflebite superficial, seu médico pode recomendar a aplicação de calor na área dolorida, elevar a perna afetada, usar um anti-inflamatório não esteróide de venda livre e possivelmente usar meias de compressão. A tromboflebite superficial geralmente melhora sozinha.

O seu médico também pode recomendar estes métodos de tratamento para ambos os tipos de tromboflebite:

• Medicamentos para afinar o sangue. Se você tiver trombose venosa profunda, a injeção de um medicamento para afinar o sangue (anticoagulante), como heparina de baixo peso molecular, fondaparinux (Arixtra) ou apixabana (Eliquis), impedirá que os coágulos cresçam. Após o primeiro tratamento, você provavelmente será instruído a tomar varfarina (Coumadin, Jantoven) ou rivaroxabana (Xarelto) por vários meses para evitar o crescimento de coágulos. Os anticoagulantes podem causar sangramento excessivo. Siga sempre cuidadosamente as instruções do seu médico.
• Medicamentos para dissolução de coágulos. O tratamento com um medicamento que dissolve o coágulo é chamado de trombólise. O medicamento alteplase (Activase) é usado para dissolver coágulos sanguíneos em pessoas com trombose venosa profunda extensa, incluindo aquelas que têm um coágulo sanguíneo nos pulmões (embolia pulmonar).
• Meias de compressão. As meias de compressão com prescrição médica ajudam a prevenir o inchaço e reduzem as chances de complicações da trombose venosa profunda.
• Filtro de veia cava. Se você não puder tomar anticoagulantes, um filtro pode ser inserido na veia principal do abdômen (veia cava) para evitar que os coágulos que se soltam nas veias das pernas se alojem nos pulmões. Normalmente, o filtro é removido quando não é mais necessário.
• Decapagem de varizes. Seu médico pode remover cirurgicamente as varizes que causam dor ou tromboflebite recorrente. O procedimento é realizado removendo uma veia longa através de pequenas incisões. A remoção da veia não afetará o fluxo sanguíneo na perna porque as veias mais profundas da perna cuidam do aumento do volume de sangue.

Cuidados em casa

Além dos tratamentos médicos, aqui estão as medidas de autocuidado para ajudar a melhorar a tromboflebite.

Se você tem tromboflebite superficial:

• Use um pano quente para aplicar calor na área afetada várias vezes ao dia
• Levante sua perna
• Use um anti-inflamatório não esteróide, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros medicamentos) ou naproxeno sódico (Aleve, outros medicamentos), se recomendado pelo seu médico

Informe o seu médico se estiver tomando outro anticoagulante, como a aspirina.

Se você tem trombose venosa profunda:

• Tome medicamentos prescritos para afinar o sangue conforme indicado para evitar complicações
• Levante a perna se estiver inchada
• Use suas meias de compressão de prescrição conforme as instruções

Preparando-se para uma consulta com um médico

Se você tiver tempo antes da consulta, aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar.

O que você pode fazer para se preparar

Faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo qualquer sintoma que possa parecer não relacionado ao motivo de sua consulta
• Informações pessoais importantes, incluindo histórico familiar de distúrbios de coagulação do sangue ou longos períodos de inatividade recentemente, como uma viagem de carro ou avião
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos dietéticos que você toma
• Perguntas para fazer ao seu médico

Para tromboflebite, perguntas básicas para perguntar ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está causando minha condição?
• Quais são as outras causas possíveis?
• Quais testes eu preciso?
• Quais métodos de tratamento estão disponíveis e quais você recomenda?
• Eu tenho outras condições de saúde. Como posso gerenciar essas condições de saúde juntos?
• Existem restrições alimentares ou de atividade que preciso seguir?

O que seu médico pode perguntar

É provável que o seu médico lhe faça as seguintes perguntas:

• Quando seus sintomas começaram?
• Você tem sintomas o tempo todo ou os sintomas vêm e vão?
• Quão graves são seus sintomas?
• Você teve uma lesão ou cirurgia nos últimos três meses?
• O que parece melhorar ou piorar seus sintomas?