Tratar a apneia obstrutiva do sono

Para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono, seu médico pode fazer uma avaliação com base em seus sinais e sintomas, um exame e testes. Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em sono em um centro de sono para uma avaliação mais aprofundada.

Você fará um exame físico e seu médico examinará a parte de trás da garganta, boca e nariz em busca de tecido extra ou anormalidades. Seu médico pode medir a circunferência do pescoço e da cintura e verificar sua pressão arterial.

Um especialista em sono pode realizar avaliações adicionais para diagnosticar sua condição, determinar a gravidade de sua condição e planejar seu tratamento. A avaliação pode envolver o monitoramento noturno de sua respiração e outras funções do corpo enquanto você dorme.

Testes

Os testes para detectar a apneia obstrutiva do sono incluem:

• Polissonografia. Durante este estudo do sono, você está conectado a um equipamento que monitora sua atividade cardíaca, pulmonar e cerebral, padrões respiratórios, movimentos de braços e pernas e níveis de oxigênio no sangue enquanto dorme.

  Você pode ter um estudo de noite inteira, no qual é monitorado a noite toda, ou um estudo de sono dividido em uma noite.

  Em um estudo de sono dividido em duas noites, você será monitorado durante a primeira metade da noite. Se você for diagnosticado com apneia obstrutiva do sono, a equipe pode acordá-lo e aplicar pressão positiva contínua nas vias aéreas na segunda metade da noite.

  A polissonografia pode ajudar seu médico a diagnosticar a apneia obstrutiva do sono e ajustar a terapia de pressão positiva nas vias aéreas, se apropriado.

  Este estudo do sono também pode ajudar a descartar outros distúrbios do sono que podem causar sonolência diurna excessiva, mas requerem tratamentos diferentes, como movimentos das pernas durante o sono (movimentos periódicos dos membros) ou ataques súbitos de sono durante o dia (narcolepsia).

• Teste de apneia do sono em casa. Sob certas circunstâncias, seu médico pode fornecer uma versão caseira da polissonografia para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono. Este teste geralmente envolve a medição do fluxo de ar, padrões respiratórios e níveis de oxigênio no sangue, e possivelmente movimentos dos membros e intensidade do ronco.

Seu médico também pode encaminhá-lo para um médico de ouvido, nariz e garganta para descartar qualquer bloqueio anatômico no nariz ou na garganta.

Tratamento da apneia obstrutiva do sono

Mudancas de estilo de vida

Para casos mais leves de apneia obstrutiva do sono, seu médico pode recomendar mudanças no estilo de vida:

• Perca peso se estiver acima do peso.
• Exercite regularmente.
• Beba álcool moderadamente, se for o caso, e não beba várias horas antes de dormir.
• Pare de fumar tabaco
• Use um descongestionante nasal ou medicamentos para alergia.
• Não durma de costas.
• Evite tomar medicamentos sedativos, como medicamentos anti-ansiedade ou pílulas para dormir.

Se essas medidas não melhorarem seu sono ou se sua apneia for moderada a grave, seu médico poderá recomendar outros tratamentos. Certos dispositivos podem ajudar a abrir uma via aérea bloqueada. Em outros casos, a cirurgia pode ser necessária.

Terapias

• Pressão positiva nas vias aéreas. Se você tem apneia obstrutiva do sono, pode se beneficiar da pressão positiva nas vias aéreas. Neste tratamento, uma máquina fornece pressão de ar através de uma peça que se encaixa no nariz ou é colocada sobre o nariz e a boca enquanto você dorme.

  A pressão positiva nas vias aéreas reduz o número de eventos respiratórios que ocorrem enquanto você dorme, reduz a sonolência diurna e melhora sua qualidade de vida.

  O tipo mais comum é chamado de pressão positiva contínua nas vias aéreas, ou CPAP. Com este tratamento, a pressão do ar respirado é contínua, constante e um pouco maior do que a do ar circundante, o que é suficiente para manter as vias aéreas superiores abertas. Essa pressão do ar evita a apneia obstrutiva do sono e o ronco.

  Embora o CPAP seja o método mais consistentemente bem-sucedido e mais comumente usado no tratamento da apneia obstrutiva do sono, algumas pessoas acham a máscara incômoda, desconfortável ou barulhenta. No entanto, as máquinas mais novas são menores e menos barulhentas do que as máquinas mais antigas e há uma variedade de designs de máscaras para conforto individual.

  Além disso, com alguma prática, a maioria das pessoas aprende a ajustar a máscara para obter um ajuste confortável e seguro. Pode ser necessário experimentar diferentes tipos para encontrar uma máscara adequada. Várias opções estão disponíveis, como máscaras nasais, almofadas nasais ou máscaras faciais.

  Se você está tendo dificuldades particulares em tolerar a pressão, algumas máquinas têm funções especiais de pressão adaptativa para melhorar o conforto. Você também pode se beneficiar do uso de um umidificador junto com o sistema CPAP.

  O CPAP pode ser administrado a uma pressão contínua (fixa) ou variada (autotitulação). No CPAP fixo, a pressão permanece constante. No CPAP autotitulado, os níveis de pressão são ajustados se o dispositivo detectar um aumento da resistência das vias aéreas.

  A pressão positiva nas vias aéreas de dois níveis (BPAP), outro tipo de pressão positiva nas vias aéreas, fornece uma quantidade predefinida de pressão quando você inspira e uma quantidade diferente de pressão quando expira.

  O CPAP é mais comumente usado porque foi bem estudado para a apneia obstrutiva do sono e demonstrou tratar eficazmente a apneia obstrutiva do sono. No entanto, para pessoas que têm dificuldade em tolerar o CPAP fixo. BPAP ou CPAP de titulação automática pode valer a pena tentar.

  Não pare de usar sua máquina de pressão positiva nas vias aéreas se tiver problemas. Verifique com seu médico para ver quais ajustes você pode fazer para melhorar seu conforto.

  Além disso, contacte o seu médico se continuar a ressonar apesar do tratamento, se começar a ressonar novamente ou se o seu peso aumentar ou diminuir em 10% ou mais.

• Bocal (dispositivo oral). Embora a pressão positiva nas vias aéreas seja frequentemente um tratamento eficaz, os aparelhos orais são uma alternativa para algumas pessoas com apneia obstrutiva do sono leve ou moderada. Esses dispositivos podem reduzir sua sonolência e melhorar sua qualidade de vida.

  Esses dispositivos são projetados para manter sua garganta aberta. Alguns dispositivos mantêm as vias aéreas abertas, trazendo o maxilar inferior para a frente, o que às vezes pode aliviar o ronco e a apneia obstrutiva do sono. Outros dispositivos mantêm sua língua em uma posição diferente.

  Se você e seu médico decidirem explorar esta opção, você precisará consultar um dentista com experiência em aparelhos de medicina dentária do sono para a terapia de adaptação e acompanhamento. Vários dispositivos estão disponíveis. É necessário um acompanhamento rigoroso para garantir o sucesso do tratamento.

Cirurgia

A cirurgia geralmente é considerada apenas se outras terapias não forem eficazes ou não forem opções apropriadas para você. As opções cirúrgicas podem incluir:

• Remoção cirúrgica de tecido. A uvulopalatofaringoplastia (UPPP) é um procedimento no qual seu médico remove o tecido da parte de trás da boca e da parte superior da garganta. Suas amígdalas e adenóides também podem ser removidas. A UPPP geralmente é realizada em um hospital e requer anestesia geral.

  Os médicos às vezes removem o tecido da parte posterior da garganta com um laser (uvulopalatoplastia assistida por laser) ou com energia de radiofrequência (ablação por radiofrequência) para tratar o ronco. Esses procedimentos não tratam a apneia obstrutiva do sono, mas podem reduzir o ronco.

• Estimulação das vias aéreas superiores. Este novo dispositivo foi aprovado para uso em pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada a grave que não toleram CPAP ou BPAP.

  Um pequeno e fino gerador de impulsos (estimulador do nervo hipoglosso) é implantado sob a pele na parte superior do tórax. O dispositivo detecta seus padrões de respiração e, quando necessário, estimula o nervo que controla o movimento da língua.

  Estudos descobriram que a estimulação das vias aéreas superiores leva a uma melhora significativa nos sintomas de apneia obstrutiva do sono e melhora na qualidade de vida.

• Cirurgia da mandíbula (avanço maxilomandibular). Neste procedimento, as partes superior e inferior do maxilar são movidas para a frente do resto dos ossos faciais. Isso aumenta o espaço atrás da língua e do palato mole, tornando a obstrução menos provável.
• Abertura cirúrgica no pescoço (traqueostomia). Você pode precisar dessa forma de cirurgia se outros tratamentos falharem e você tiver apneia obstrutiva do sono grave e com risco de vida.

  Durante uma traqueostomia, o cirurgião faz uma abertura no pescoço e insere um tubo de metal ou plástico através do qual você respira. O ar entra e sai dos pulmões, ignorando a passagem de ar bloqueada na garganta.

• Implantes. Este tratamento minimamente invasivo envolve a colocação de três pequenas hastes de poliéster no palato mole. Essas inserções endurecem e sustentam o tecido do palato mole e reduzem o colapso das vias aéreas superiores e o ronco. Este tratamento é recomendado apenas para pessoas com apneia obstrutiva do sono leve.

Outros tipos de cirurgia podem ajudar a reduzir o ronco e a apneia do sono, limpando ou ampliando as passagens aéreas, incluindo:

• Cirurgia nasal para remover pólipos ou endireitar uma partição torta entre as narinas (septo desviado)
• Cirurgia para remover amígdalas ou adenóides aumentadas

Estilo de vida e remédios caseiros

Em muitos casos, o autocuidado pode ser a maneira mais adequada de lidar com a apneia obstrutiva do sono. Experimente estas dicas:

• Perder peso. Se você estiver com sobrepeso ou obeso, mesmo uma perda moderada de excesso de peso pode ajudar a aliviar a constrição das vias aéreas. Perder peso também pode melhorar sua saúde e qualidade de vida, e pode reduzir sua sonolência durante o dia.
• Exercício. Exercícios, como exercícios aeróbicos e treinamento de força, podem ajudar a melhorar sua condição. Procure se exercitar cerca de 150 minutos por semana e, geralmente, tente se exercitar na maioria dos dias da semana.
• Evite álcool e medicamentos, como ansiolíticos e pílulas para dormir. Álcool, alguns medicamentos anti-ansiedade e algumas pílulas para dormir podem piorar a apneia obstrutiva do sono e a sonolência.
• Durma de lado ou de bruços e não de costas. Dormir de costas pode fazer com que a língua e o palato mole se apoiem na parte de trás da garganta e bloqueiem as vias aéreas.

  Para evitar dormir de costas, tente costurar uma bola de tênis na parte de trás do pijama ou coloque travesseiros atrás de você enquanto dorme de lado.

• Mantenha suas passagens nasais abertas enquanto você dorme. Se você tiver congestão, use um spray nasal salino para ajudar a manter as passagens nasais abertas. Converse com seu médico sobre o uso de descongestionantes nasais ou anti-histamínicos, pois alguns medicamentos podem ser recomendados apenas para uso a curto prazo.