O que é síndrome de dor regional complexa?
A síndrome de dor regional complexa (complex regional pain syndrome, abreviação: CRPS) é uma forma de dor crônica que geralmente afeta um braço ou uma perna. O CRPS geralmente se desenvolve após uma lesão, uma cirurgia, um derrame ou um ataque cardíaco. A dor é desproporcional à gravidade da lesão inicial.
CRPS é incomum e sua causa não é claramente compreendida. O tratamento é mais eficaz quando iniciado precocemente. Nesses casos, melhora e até remissão são possíveis.
Sintomas da síndrome de dor regional complexa
Os sinais e sintomas da síndrome de dor regional complexa (SDRC) incluem:
- Queimação contínua ou dor latejante, geralmente no braço, perna, mão ou pé
- Sensibilidade ao toque ou frio
- Inchaço da área dolorida
- Mudanças na temperatura da pele – alternando entre suor e frio
- Mudanças na cor da pele, variando de branco e manchado a vermelho ou azul
- Alterações na textura da pele, que podem se tornar dolorosas, finas ou brilhantes na área afetada
- Alterações no crescimento de cabelos e unhas
- Rigidez articular, inchaço e danos nas articulações
- Espasmos musculares, tremores, fraqueza e perda muscular (atrophy)
- Diminuição da capacidade de mover a parte do corpo afetada
Os sintomas podem mudar com o tempo e variam de pessoa para pessoa. Dor, inchaço, vermelhidão, mudanças perceptíveis na temperatura e hipersensibilidade (particularmente ao frio e ao toque) geralmente ocorrem primeiro.
Com o tempo, o membro afetado pode ficar frio e pálido. Pode sofrer alterações na pele e nas unhas, bem como espasmos e contrações musculares. Uma vez que essas mudanças ocorrem, a condição geralmente é irreversível.
CRPS ocasionalmente pode se espalhar de sua fonte para outras partes do corpo, como o membro oposto.
Em algumas pessoas, os sinais e sintomas da CRPS desaparecem por conta própria. Em outras pessoas, os sinais e sintomas podem persistir por meses a anos. É provável que o tratamento seja mais eficaz quando iniciado no início do curso da doença.
Quando você precisa consultar um médico?
Se você sentir uma dor forte e constante que afeta um membro e torna intolerável tocá-lo ou movê-lo, consulte um médico para determinar a causa. É importante tratar a CRPS precocemente.
Causas da síndrome de dor regional complexa
A causa do CRPS não é completamente compreendida. Acredita-se que essa síndrome seja causada por uma lesão ou anormalidade dos sistemas nervoso periférico e central. CRPS geralmente ocorre como resultado de um trauma ou lesão.
CRPS ocorre em dois tipos, com sinais e sintomas semelhantes, mas causas diferentes:
- Tipo 1. Também conhecida como distrofia simpático-reflexa (reflex sympathetic dystrophy), esse tipo ocorre após uma doença ou lesão que não danificou diretamente os nervos do membro afetado. Cerca de 90% das pessoas com CRPS têm tipo 1.
- Tipo 2. Uma vez referido como causalgia, este tipo apresenta sintomas semelhantes aos do tipo 1. Mas o CRPS tipo 2 ocorre após uma lesão nervosa distinta.
Muitos casos de CRPS ocorrem após um trauma forte em um braço ou perna. Esta causa pode incluir uma lesão por esmagamento ou uma fratura.
Outros traumas maiores e menores – como cirurgia, ataques cardíacos, infecções e até entorse de tornozelos – também podem levar a CRPS.
Os médicos não entendem claramente por que essas lesões podem desencadear CRPS. Nem todo mundo que tem essa lesão desenvolverá CRPS. Essa síndrome pode ser devida a uma interação disfuncional entre os sistemas nervoso central e periférico e respostas inflamatórias inadequadas.
Complicações da síndrome de dor regional complexa
Se a CRPS não for diagnosticada e tratada precocemente, esta doença pode progredir para sinais e sintomas mais incapacitantes. Esses sintomas podem incluir:
- Atrofia. Sua pele, ossos e músculos podem começar a se deteriorar e enfraquecer se você evitar ou tiver problemas para mover um braço ou uma perna por causa da dor ou rigidez.
- Aperto muscular (contratura). Você também pode experimentar o aperto de seus músculos. Esse problema pode levar a uma condição na qual a mão e os dedos ou o pé e os dedos dos pés se contraem em uma posição fixa.
Prevenção da síndrome de dor regional complexa
Estas etapas podem ajudá-lo a reduzir o risco de desenvolver CRPS:
- Tomando vitamina C após uma fratura no pulso. Estudos demonstraram que as pessoas que tomam uma dose alta de vitamina C após uma fratura no punho podem ter um risco menor de CRPS em comparação com aquelas que não tomaram vitamina C.
- Mobilização precoce após acidente vascular cerebral. Algumas pesquisas sugerem que as pessoas que saem da cama e andam logo após um derrame (mobilização precoce) reduzem o risco de desenvolver síndrome de dor regional complexa.
Diagnóstico de síndrome de dor regional complexa
O diagnóstico da síndrome de dor regional complexa é baseado em um exame físico e histórico médico. Não existe um teste único que possa diagnosticar definitivamente a CRPS, mas os seguintes procedimentos podem fornecer pistas importantes:
- Varredura óssea. Este procedimento ajuda a encontrar alterações ósseas. Uma substância radioativa injetada em uma de suas veias permite que seus ossos sejam vistos com uma câmera especial.
- Testes de produção de suor. Alguns testes podem medir a quantidade de suor em ambos os membros. Resultados irregulares podem indicar CRPS.
- Raios X. A perda de minerais de seus ossos pode aparecer em um raio-X em estágios posteriores desta doença.
- Ressonância magnética (RM). As imagens capturadas com um teste de ressonância magnética podem mostrar alterações nos tecidos que excluem outras condições.
Tratamento da síndrome de dor regional complexa
Há algumas evidências de que o tratamento precoce ajuda a melhorar os sintomas da CRPS. Muitas vezes, é necessária uma combinação de diferentes tratamentos, adaptados ao seu caso específico. As opções de tratamento incluem:
Medicamentos
Os médicos usam vários medicamentos para tratar os sintomas da CRPS.
- Analgésicos. Analgésicos de venda livre – como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros medicamentos) e naproxeno sódico (Aleve) – podem aliviar dores e inflamações leves. não são úteis. Medicamentos opioides podem ser uma opção. Tomados em doses apropriadas, os medicamentos opioides ajudam a controlar a dor.
- Antidepressivos e anticonvulsivantes. Às vezes, antidepressivos, como amitriptilina, e anticonvulsivantes, como gabapentina (Neurontin), são usados para tratar a dor que se origina de um nervo danificado (dor neuropática).
- Corticosteróides. Medicamentos esteróides, como a prednisona, podem reduzir a inflamação e melhorar a mobilidade no membro afetado.
- Medicamentos para perda óssea. Seu médico pode sugerir medicamentos para prevenir ou interromper a perda óssea, como alendronato (Fosamax) e calcitonina (Miacalcin).
- Medicação bloqueadora do nervo simpático. A injeção de um anestésico para bloquear as fibras de dor nos nervos afetados pode aliviar a dor em algumas pessoas.
- Cetamina intravenosa. Alguns estudos mostram que baixas doses de cetamina intravenosa, um forte anestésico, podem aliviar substancialmente a dor.
terapias
- Terapia de calor. A aplicação de calor pode oferecer alívio do inchaço e desconforto na pele que está fria.
- Analgésicos tópicos. Estão disponíveis vários tratamentos tópicos que podem reduzir a hipersensibilidade, como creme de capsaicina de venda livre ou creme ou adesivos de lidocaína (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
- Fisioterapia ou terapia ocupacional. O exercício suave e guiado dos membros afetados ou a modificação das atividades diárias podem ajudar a diminuir a dor e melhorar a amplitude de movimento e a força. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, mais eficazes podem ser os exercícios.
- Terapia do espelho. Este tipo de terapia usa um espelho para ajudar a enganar o cérebro. Sentado diante de um espelho ou caixa de espelhos, você move o membro saudável para que o cérebro o perceba como o membro afetado pela CRPS. A pesquisa mostra que este tipo de terapia pode ajudar a melhorar a função e reduzir a dor para aqueles com CRPS.
- Estimulação nervosa elétrica transcutânea. A dor crônica às vezes é aliviada pela aplicação de impulsos elétricos nas terminações nervosas.
- Biofeedback. Em alguns casos, aprender técnicas de biofeedback pode ajudar. No biofeedback, você aprende a se tornar mais consciente de seu corpo para que possa relaxá-lo e aliviar a dor.
- Estimulação da medula espinhal. Seu médico insere minúsculos eletrodos ao longo de sua medula espinhal. Uma pequena corrente elétrica entregue à medula espinhal resulta em alívio da dor.
- Bombas de drogas intratecais. Nesta terapia, os medicamentos que aliviam a dor são bombeados para o fluido da medula espinhal.
- Acupuntura. A inserção de agulhas longas e finas ajuda a estimular nervos, músculos e tecido conjuntivo para aumentar o fluxo sanguíneo e aliviar a dor.
A síndrome de dor regional complexa pode recorrer, às vezes devido a um fator desencadeante, como exposição ao frio ou estresse emocional intenso. As recorrências podem ser tratadas com pequenas doses de um antidepressivo ou outros medicamentos.
Enfrentar e apoiar
Viver com uma condição crônica e dolorosa é desafiador, especialmente quando seus amigos e familiares não acreditam que você possa estar sentindo tanta dor quanto descreve. Compartilhe informações de fontes confiáveis sobre CRPS com pessoas próximas a você para ajudá-las a entender o que você está enfrentando.
Siga estas sugestões para cuidar da sua saúde física e mental:
- Mantenha as atividades diárias normais da melhor maneira possível.
- Tenha um ritmo e certifique-se de obter o descanso de que precisa.
- Fique conectado com amigos e familiares.
- Continue a buscar hobbies que você goste e seja capaz de fazer.
Se o CRPS dificultar que você faça coisas de que gosta, pergunte ao seu médico sobre maneiras de contornar os obstáculos.
Tenha em mente que sua saúde física pode afetar diretamente sua saúde mental. Negação, raiva e frustração são comuns em doenças crônicas.
Às vezes, você pode precisar de mais ferramentas para lidar com suas emoções. Um terapeuta, psicólogo comportamental ou outro profissional pode ajudá-lo e ensinar-lhe habilidades de enfrentamento, como relaxamento ou técnicas de meditação.
Às vezes, participar de um grupo de apoio, onde você pode compartilhar experiências e sentimentos com outras pessoas, é uma boa abordagem. Pergunte ao seu médico quais grupos de apoio estão disponíveis em sua comunidade.
Preparando-se para uma consulta com um médico
Para obter o melhor atendimento médico, reserve um tempo para se preparar para sua consulta.
O que você pode fazer para se preparar
Anote todos os sintomas que você está enfrentando – incluindo a gravidade e localização de sua dor, rigidez ou sensibilidade. Você também deve anotar todas as perguntas que tiver para o seu médico.
Exemplos de perguntas que você pode fazer ao seu médico incluem:
- Qual é a causa dos meus sintomas?
- Que tipos de testes eu preciso?
- Minha doença é temporária ou possivelmente crônica?
- Que tipos de tratamentos estão disponíveis? Qual método de tratamento você recomenda?
- Quais são as alternativas ao método de tratamento primário que você está sugerindo?
- Eu tenho essas outras condições de saúde, como posso gerenciá-las juntas?
- Existe uma alternativa genérica ao medicamento que você está prescrevendo para mim?
Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas adicionais durante a consulta.
O que seu médico pode perguntar
Seu médico fará várias perguntas e você deve estar pronto para respondê-las. Para síndrome de dor regional complexa, o médico pode perguntar:
- Você teve um acidente, doença ou lesão recente, como trauma em seus membros, ataque cardíaco ou infecção?
- Você fez uma cirurgia recentemente?
- Quando você começou a sentir dor ou sensação de queimação?
- Há quanto tempo você está sentindo seus sintomas?
- A dor é ocasional ou contínua?
- Alguma coisa parece melhorar ou piorar seus sintomas?
- Você já experimentou sintomas semelhantes após lesões anteriores?
