Náuseas e vômitos são sintomas comuns experimentados por mulheres grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre. Essa condição é chamada de “enjôo matinal” e é angustiante e afeta a qualidade de vida. Embora a maioria dos casos se resolva sem intervenção médica, algumas mulheres precisam de medicamentos para controlar seus sintomas. Este artigo revisará os medicamentos geralmente usados para tratar náuseas na gravidez, incluindo seus usos, indicações, contra-indicações, dosagens e efeitos colaterais.
Medicamentos geralmente usados para tratar náuseas em mulheres grávidas
1. Succinato de Doxilamina e Cloridrato de Piridoxina (Diclegis, Bonjesta)
Usos: Succinato de doxilamina e cloridrato de piridoxina são usados em combinação para tratar náuseas e vômitos na gravidez.
Succinato de doxilamina e cloridrato de piridoxina (Diclegis, Bonjesta) são considerados seguros para uso durante a gravidez. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA classificou esses medicamentos como Pregnancy Category A, o que significa que estudos adequados e bem controlados não demonstraram risco aumentado de dano fetal.
A doxilamina é um anti-histamínico que bloqueia a ação da histamina, um neurotransmissor envolvido no reflexo do vômito. Acredita-se que a piridoxina, uma forma de vitamina B6, tenha propriedades antieméticas, embora seu mecanismo exato de ação permaneça obscuro.
Indicações: A combinação desses medicamentos é indicada para gestantes com náuseas e vômitos que não responderam ao tratamento conservador, como modificações dietéticas e hidratação adequada.
Contra-indicações: Mulheres com hipersensibilidade conhecida à doxilamina, piridoxina ou qualquer componente da formulação não devem usar este medicamento.
Dosagem da medicação: A dose inicial recomendada é de dois comprimidos de Diclegis (10 mg de succinato de doxilamina e 10 mg de cloridrato de piridoxina) tomados ao deitar. Se os sintomas persistirem, a dose pode ser aumentada até um máximo de quatro comprimidos por dia.
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais mais comuns são sonolência, tontura e boca seca. Esses efeitos geralmente são leves e melhoram com o uso continuado.
2. Metoclopramida (Reglan)
Usos: A metoclopramida é usada para tratar náuseas e vômitos, bem como gastroparesia, uma condição na qual o estômago se esvazia lentamente.
A metoclopramida é classificada como Pregnancy Category B pelo FDA, o que significa que estudos em animais não mostraram nenhum dano ao feto, mas não há estudos bem controlados em mulheres grávidas. Este medicamento é geralmente considerado seguro para uso durante a gravidez quando os benefícios superam os riscos.
A metoclopramida funciona aumentando a liberação de acetilcolina, um neurotransmissor que estimula a motilidade gastrointestinal e acelera o esvaziamento gástrico. Também bloqueia a ação da dopamina, outro neurotransmissor envolvido no reflexo do vômito.
Indicações: A metoclopramida é indicada para mulheres grávidas com náuseas e vômitos que não responderam a outros tratamentos, incluindo succinato de doxilamina e cloridrato de piridoxina.
Contra-indicações: A metoclopramida é contra-indicada em mulheres com obstrução gastrointestinal, distúrbios convulsivos ou história de discinesia tardia (movimentos involuntários).
Dosagem da medicação: A dose habitual é de 5-10 mg por via oral três a quatro vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições e ao deitar.
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais comuns incluem sonolência, tontura e sintomas extrapiramidais (movimentos involuntários, como tremores ou rigidez muscular).
3. Ondansetron (Zofran)
Usos: Ondansetron é usado principalmente para prevenir e tratar náuseas e vômitos causados por quimioterapia, radioterapia e cirurgia.
O ondansetron é classificado como Pregnancy Category B pelo FDA. Embora alguns estudos tenham sugerido um pequeno aumento do risco de defeitos congênitos, particularmente defeitos cardíacos, quando usados durante o primeiro trimestre, outros estudos não encontraram tal associação. O uso de ondansetron durante a gravidez deve ser cuidadosamente considerado, pesando os benefícios contra os riscos potenciais.
O ondansetron é um antagonista seletivo do receptor de serotonina (5-HT3), que bloqueia a ação da serotonina, um neurotransmissor envolvido no reflexo do vômito.
Indicações: Embora não seja especificamente aprovado para uso na gravidez, a ondansetrona pode ser prescrita para mulheres grávidas com náuseas e vômitos graves que não responderam a outros tratamentos.
Contra-indicações: O ondansetron não deve ser usado em mulheres com hipersensibilidade conhecida à droga ou seus componentes ou naquelas com histórico de síndrome do QT longo, um distúrbio do ritmo cardíaco.
Dosagem de medicamentos: A dose típica para o tratamento de náuseas e vômitos na gravidez é de 4-8 mg por via oral duas a três vezes ao dia, conforme necessário.
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais comuns incluem dor de cabeça, tontura e constipação. Efeitos colaterais raros, mas graves, incluem prolongamento do intervalo QT (ritmo cardíaco anormal) e síndrome da serotonina (uma condição potencialmente fatal caracterizada por agitação, alucinações e batimentos cardíacos acelerados).
4. Proclorperazina (Compazine)
Usos: A proclorperazina é usada para tratar náuseas e vômitos graves, bem como distúrbios psicóticos, como esquizofrenia.
A proclorperazina é classificada como Pregnancy Category C pelo FDA, o que significa que estudos em animais mostraram efeitos adversos no feto, mas não há estudos bem controlados em mulheres grávidas. Este medicamento deve ser usado durante a gravidez apenas se os benefícios potenciais justificarem os riscos potenciais para o feto.
A proclorperazina é um derivado fenotiazínico que funciona bloqueando os receptores de dopamina no cérebro, inibindo assim o reflexo do vômito.
Indicações: A proclorperazina é indicada para mulheres grávidas com náuseas e vômitos graves que não responderam a outros tratamentos.
Contra-indicações: A proclorperazina é contra-indicada em mulheres com hipersensibilidade conhecida à droga ou a outras fenotiazinas, bem como naquelas com histórico de convulsões, depressão da medula óssea ou doença hepática.
Dosagem do medicamento: A dose usual para o tratamento de náuseas e vômitos na gravidez é de 5 a 10 mg por via oral três a quatro vezes ao dia, conforme necessário.
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais comuns incluem sonolência, tontura e sintomas extrapiramidais. Efeitos colaterais menos comuns, mas graves, incluem agranulocitose (uma diminuição grave dos glóbulos brancos), discinesia tardia e síndrome neuroléptica maligna (um distúrbio neurológico com risco de vida caracterizado por febre alta, rigidez muscular e estado mental alterado).
As mulheres grávidas com náuseas e vômitos podem necessitar de medicação para aliviar seus sintomas, especialmente quando as medidas conservadoras não tiveram sucesso. Succinato de doxilamina e cloridrato de piridoxina, metoclopramida, ondansetron e proclorperazina estão entre os medicamentos mais usados para esse fim. Cada medicamento tem um mecanismo de ação, indicações, contra-indicações, dosagem e efeitos colaterais únicos. Os profissionais de saúde precisam avaliar os benefícios e riscos de cada medicamento antes de prescrevê-los a gestantes, considerando fatores como gravidade dos sintomas, histórico médico da mulher e possíveis interações medicamentosas.
Documentos de referência:
- Diretrizes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas.
- Diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS).
- Banco de dados do UpToDate.
- Banco de dados do PubMed.
