Malformação arteriovenosa: sintomas, diagnóstico e tratamento

Uma malformação arteriovenosa é um emaranhado anormal de vasos sanguíneos que conectam artérias e veias, o que interrompe o fluxo sanguíneo normal e a circulação de oxigênio.

As artérias são responsáveis ​​por levar sangue rico em oxigênio do coração para o cérebro. As veias transportam o sangue sem oxigênio de volta aos pulmões e ao coração.

Quando uma malformação arteriovenosa interrompe esse processo crítico, os tecidos circundantes podem não receber oxigênio suficiente e as artérias e veias afetadas podem enfraquecer e romper. Se a malformação arteriovenosa estiver no cérebro e se romper, pode causar sangramento no cérebro (hemorragia), acidente vascular cerebral ou danos cerebrais.

Uma malformação arteriovenosa pode se desenvolver em qualquer parte do corpo, mas ocorre com mais frequência no cérebro ou na coluna.

A causa da malformação arteriovenosa não é clara. A malformação arteriovenosa raramente é transmitida entre as famílias.

Uma vez diagnosticada, uma malformação arteriovenosa cerebral geralmente pode ser tratada com sucesso para prevenir ou reduzir o risco de complicações.

Sintomas de malformação arteriovenosa

Os sintomas da malformação arteriovenosa variam de acordo com sua localização. Frequentemente, os primeiros sinais e sintomas aparecem após o sangramento e podem incluir:

• sangramento
• Perda progressiva da função neurológica
• dores de cabeça
• Nausea e vomito
• convulsões
• Perda de consciência

Outros possíveis sinais e sintomas incluem:

• Músculos fracos
• Paralisia em uma parte do corpo
• Perda de coordenação (ataxia) que pode causar problemas na marcha
• Problemas na execução de tarefas que requerem planejamento (apraxia)
• Fraqueza nas extremidades inferiores
• Dor nas costas
• Tontura
• Problemas de visão, incluindo perda de parte do campo de visão, perda de controle dos movimentos oculares ou inchaço de parte do nervo óptico
• Problemas com a fala ou compreensão da linguagem (afasia)
• Sensações incomuns, incluindo dormência, formigamento ou dor súbita
• Perda de memória ou demência
• Alucinações
• Confusão

Crianças e adolescentes podem ter problemas de aprendizagem ou comportamento.

Um tipo de malformação arteriovenosa chamada defeito da veia de Galeno causa sintomas que aparecem no nascimento ou logo após. Uma veia com defeito de Galeno está localizada no fundo do cérebro. Os sinais podem incluir:

• Acúmulo de líquido no cérebro (hidrocefalia) que causa aumento da cabeça
• Veias inchadas no couro cabeludo
• convulsões
• Falha em prosperar
• Insuficiência cardíaca congestiva

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico se tiver algum dos sinais e sintomas de uma malformação arteriovenosa, como dores de cabeça, tontura, problemas de visão e alterações na cognição ou na função neurológica. Muitos casos de malformação arteriovenosa são atualmente descobertos por “acidente”, muitas vezes após uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética por razões não diretamente relacionadas à malformação arteriovenosa.

Causas de malformação arteriovenosa

A malformação arteriovenosa é causada pelo desenvolvimento de conexões diretas anormais entre artérias e veias, mas os especialistas não entendem por que isso acontece. Certas alterações genéticas podem desempenhar um papel, mas a maioria dos tipos geralmente não é herdada.

Fatores de risco

Raramente, ter um histórico familiar de malformação arteriovenosa pode aumentar o risco. Mas a maioria dos tipos de malformação arteriovenosa não é herdada.

Certas condições hereditárias podem aumentar o risco de malformação arteriovenosa. Estes incluem telangiectasia hemorrágica hereditária, também chamada de síndrome de Osler-Weber-Rendu.

Complicações da malformação arteriovenosa

A complicação mais comum de uma malformação arteriovenosa é o sangramento. Se não for notado, o sangramento pode causar danos neurológicos significativos. O sangramento pode ser fatal.

Diagnóstico de malformação arteriovenosa

Para diagnosticar uma malformação arteriovenosa, seu médico revisará seus sintomas e realizará um exame físico.

O médico pode ouvir um som chamado sopro. Sopro é um som sibilante causado pelo fluxo sanguíneo muito rápido através das artérias e veias de uma malformação arteriovenosa. Parece água correndo por um cano estreito. O sopro pode interferir na audição ou no sono ou causar sofrimento emocional.

Os testes comumente usados ​​para ajudar a diagnosticar a malformação arteriovenosa incluem:

• Angiografia cerebral. Também chamado de arteriografia, este teste usa um corante especial chamado agente de contraste injetado em uma artéria. O corante destaca a estrutura dos vasos sanguíneos para melhor mostrá-los em raios-X.
• Tomografia computadorizada (TC). As tomografias computadorizadas usam raios-X para criar imagens da cabeça, cérebro ou medula espinhal e podem ajudar a mostrar sangramento.
• Ressonância magnética (RM). Uma ressonância magnética usa ímãs poderosos e ondas de rádio para mostrar imagens detalhadas dos tecidos. Uma ressonância magnética pode detectar pequenas alterações nesses tecidos.
• Angiografia por ressonância magnética (ARM). Um MRA captura o padrão e a velocidade e distância do fluxo sanguíneo através das anormalidades vasculares.
• Ultrassom Doppler transcraniano. Este tipo de ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem do fluxo sanguíneo para ajudar a diagnosticar grandes e médias malformações arteriovenosas, bem como sangramento.

Tratamento da malformação arteriovenosa

O tratamento da malformação arteriovenosa depende de onde a anormalidade é encontrada, dos sintomas que você apresenta e da sua saúde geral. Às vezes, uma malformação arteriovenosa pode ser monitorada com exames de imagem regulares para observar alterações ou problemas. Outros casos de malformação arteriovenosa requerem tratamento. Determinar se uma malformação arteriovenosa precisa ou não de tratamento envolve fatores como:

• se a malformação arteriovenosa sangrou ou não
• se a malformação arteriovenosa é pequena o suficiente para tratar ou não
• se a localização da malformação arteriovenosa está em uma parte do cérebro que pode ser alcançada ou não

Medicamentos

Medicamentos podem ajudar a controlar sintomas como convulsões, dores de cabeça e dores nas costas.

Cirurgia

O principal tratamento para malformação arteriovenosa é a cirurgia. A cirurgia pode ser recomendada se você estiver em alto risco de sangramento. A cirurgia pode remover completamente a malformação arteriovenosa. Este tratamento é geralmente usado quando a malformação arteriovenosa é pequena e localizada em uma área onde os cirurgiões podem remover a malformação arteriovenosa com pouco risco de causar danos significativos aos tecidos cerebrais.

A embolização endovascular é um tipo de cirurgia em que o cirurgião introduz um cateter pelas artérias até a malformação arteriovenosa. Em seguida, uma substância é injetada para criar um coágulo de sangue artificial no meio da malformação arteriovenosa para reduzir temporariamente o fluxo sanguíneo. Essa ação também pode ser feita antes de outro tipo de cirurgia para ajudar a reduzir o risco de complicações.

Às vezes, a radiocirurgia estereotáxica é usada. Este procedimento é geralmente realizado em pequenas malformações arteriovenosas que não se romperam. Este método usa feixes de radiação intensos e altamente focados para danificar os vasos sanguíneos e interromper o suprimento de sangue para a malformação arteriovenosa.

Decidir se deve ou não tratar uma malformação arteriovenosa é uma decisão que você e seu médico discutirão cuidadosamente juntos, pesando os possíveis benefícios contra os riscos.

Acompanhamento com o médico

Após o tratamento de uma malformação arteriovenosa, você pode precisar de acompanhamento regular com seu médico. Você pode precisar de mais exames de imagem para garantir que a malformação arteriovenosa foi completamente resolvida e que a malformação não voltou. Você também pode precisar de exames de imagem regulares e visitas de acompanhamento com seu médico se a malformação arteriovenosa estiver sendo monitorada.

Enfrentar e apoiar

Saber que você tem uma malformação arteriovenosa pode ser assustador. Isso pode fazer você se sentir como se tivesse pouco controle sobre sua saúde. Mas você pode tomar medidas para lidar com as emoções que acompanham seu diagnóstico e recuperação. Considere tentar:

• Aprenda o suficiente sobre malformação arteriovenosa para tomar decisões informadas sobre seu tratamento. Pergunte ao seu médico sobre o tamanho e a localização da malformação arteriovenosa e o que isso significa para suas opções de tratamento. Aprender mais sobre a malformação arteriovenosa pode ajudá-lo a ter mais confiança na tomada de decisões de tratamento.
• Aceite suas emoções. As complicações da malformação arteriovenosa, como hemorragia e acidente vascular cerebral, podem causar tanto problemas emocionais quanto físicos. Reconheça que as emoções podem ser difíceis de controlar, e algumas mudanças emocionais e de humor podem ser causadas pela própria lesão, bem como por aceitar o diagnóstico.
• Mantenha amigos e familiares por perto. Manter seus relacionamentos próximos fortes o ajudará durante sua recuperação. Amigos e familiares podem fornecer o apoio prático de que você precisa, como acompanhá-lo às consultas médicas e servir como apoio emocional.
• Encontre alguém para conversar. Encontre uma pessoa que esteja disposta a ouvi-lo falar sobre suas esperanças e medos. Essa pessoa pode ser um amigo ou membro da família. A preocupação e compreensão de um conselheiro, assistente social médico, membro do clero ou grupo de apoio também pode ser útil.

Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio em sua área.

Uma malformação arteriovenosa pode ser diagnosticada em uma situação de emergência, imediatamente após a ocorrência de sangramento (hemorragia). Também pode ser detectado após outros sintomas solicitarem exames de imagem.

Mas, em alguns casos, uma malformação arteriovenosa é encontrada durante o diagnóstico ou tratamento de uma condição médica não relacionada. Você pode então ser encaminhado para um médico treinado em doenças do cérebro e do sistema nervoso (neurologista, neurorradiologista intervencionista ou neurocirurgião).

Como geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia se preparar para a consulta. Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a se preparar para sua consulta com o médico.

Preparando-se para uma consulta com seu médico

O que você pode fazer para se preparar

• Fique atento a quaisquer restrições de pré-agendamento. Ao marcar sua consulta, lembre-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência.
• Anote quaisquer sintomas que você esteja enfrentando, mesmo que pareçam não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos dietéticos que você está tomando.
• Peça a um membro da família ou amigo para ir com você, se possível. Às vezes pode ser difícil absorver todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você esqueceu ou perdeu.
• Escreva perguntas para perguntar ao seu médico. Não tenha medo de fazer perguntas que possam surgir durante a consulta.

Seu tempo com seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas ajudará você a coletar o máximo de informações em sua consulta. Para malformação arteriovenosa, algumas perguntas básicas para perguntar ao seu médico incluem:

• Quais são as outras causas possíveis para os meus sintomas?
• Quais exames são necessários para confirmar o diagnóstico?
• Quais são minhas opções de tratamento e os prós e contras de cada opção?
• Que resultados posso esperar?

O que seu médico pode perguntar

É provável que seu neurologista pergunte sobre seus sintomas, faça um exame físico e agende testes para confirmar o diagnóstico.

Os testes coletam informações sobre o tamanho e a localização da malformação arteriovenosa para ajudar a direcionar suas opções de tratamento. O médico pode fazer-lhe estas perguntas:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas foram contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são seus sintomas?
• O que parece melhorar seus sintomas?
• O que parece piorar seus sintomas?