A isquemia intestinal descreve uma variedade de condições que ocorrem quando o fluxo sanguíneo para o intestino diminui devido a um vaso sanguíneo bloqueado, geralmente uma artéria. A isquemia intestinal pode ocorrer no intestino delgado, no intestino grosso (cólon) ou em ambos.
A isquemia intestinal é uma condição séria que pode causar dor e dificultar o bom funcionamento do intestino. Em casos graves, a perda de fluxo sanguíneo para os intestinos pode danificar o tecido intestinal e possivelmente levar à morte.
Existem vários métodos para tratar a isquemia intestinal. Para melhorar as chances de recuperação, é crucial reconhecer os primeiros sintomas e obter ajuda médica imediatamente.
Sintomas de isquemia intestinal
Os sintomas de isquemia intestinal podem se desenvolver repentinamente (aguda) ou gradualmente (crônica). Os sinais e sintomas podem ser diferentes de pessoa para pessoa, mas existem alguns padrões geralmente reconhecidos que sugerem isquemia intestinal.
Sintomas de isquemia intestinal aguda
Sinais e sintomas de isquemia intestinal aguda geralmente incluem:
- Dor abdominal súbita que pode ser leve, moderada ou grave
- Necessidade urgente de defecar
- Defecação frequente e necessidade de usar a força
- Dor ou distensão abdominal
- Sangue nas fezes
- Confusão mental em idosos
Sintomas de isquemia intestinal crônica
Sinais e sintomas de isquemia intestinal crônica podem incluir:
- Cólicas abdominais ou plenitude, geralmente dentro de 30 minutos após comer e durando de uma a três horas
- Dor abdominal que piora progressivamente ao longo de semanas ou meses
- Medo de comer por causa da dor subsequente
- Perda de peso não intencional
- Diarréia
- Náusea
- Inchaço abdominal
Quando você precisa consultar um médico?
Procure atendimento médico imediato se tiver dor abdominal súbita e intensa. A dor que o deixa tão desconfortável que você não consegue ficar parado ou encontrar uma posição confortável é uma emergência médica.
Se você tiver outros sinais ou sintomas que o preocupem, marque uma consulta com um médico.
O que causa a isquemia intestinal?
A isquemia intestinal ocorre quando o fluxo sanguíneo através das principais artérias que fornecem sangue ao intestino diminui ou para. Esta condição tem muitas causas potenciais, incluindo um bloqueio em uma artéria causado por um coágulo sanguíneo ou um estreitamento de uma artéria devido ao acúmulo de depósitos, como colesterol. Bloqueios também podem ocorrer nas veias, mas são menos comuns.
A isquemia intestinal é frequentemente dividida nas seguintes categorias:
Isquemia do cólon (colite isquêmica)
Este tipo de isquemia intestinal, que é o tipo mais comum, ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cólon é retardado. A causa da diminuição do fluxo sanguíneo para o cólon nem sempre é clara, mas várias condições podem torná-lo mais vulnerável à isquemia do cólon:
- Pressão arterial perigosamente baixa (hipotensão) associada a insuficiência cardíaca, cirurgia de grande porte, trauma ou choque
- Um coágulo sanguíneo em uma artéria que irriga o cólon
- Torção do intestino (vólvulo) ou aprisionamento do conteúdo intestinal dentro de uma hérnia
- Aumento excessivo do intestino por obstrução intestinal causada por tecido cicatricial ou tumor
- Outros distúrbios médicos que afetam o sangue, como inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), lúpus ou anemia falciforme
- Medicamentos que contraem os vasos sanguíneos, como alguns usados para tratar doenças cardíacas e enxaqueca
- Medicamentos hormonais, como pílulas anticoncepcionais
- Uso de cocaína ou metanfetamina
- Exercício físico vigoroso, como corrida de longa distância
Isquemia mesentérica aguda
Este tipo de isquemia intestinal geralmente ocorre no intestino delgado. A isquemia mesentérica aguda pode ser causada por:
- Um coágulo sanguíneo que se desprende do coração e viaja pela corrente sanguínea para bloquear uma artéria, geralmente a artéria mesentérica superior, que fornece sangue rico em oxigênio aos intestinos. Esta é a causa mais comum de isquemia aguda da artéria mesentérica e pode ser causada por insuficiência cardíaca congestiva, batimentos cardíacos irregulares ou ataque cardíaco.
- Um bloqueio que se desenvolve dentro de uma das principais artérias intestinais e retarda ou interrompe o fluxo sanguíneo, muitas vezes como resultado do acúmulo de depósitos de gordura na parede de uma artéria. Este tipo de isquemia súbita tende a ocorrer em pessoas com isquemia intestinal crônica.
- Fluxo sanguíneo prejudicado resultante de pressão arterial baixa devido a choque, insuficiência cardíaca, certos medicamentos ou insuficiência renal crônica. Esse problema é mais comum em pessoas que possuem outras doenças graves e que apresentam algum grau de aterosclerose. Este tipo de isquemia mesentérica aguda é muitas vezes referido como isquemia não oclusiva, o que significa que não é devido a um bloqueio na artéria.
Isquemia mesentérica crônica
A isquemia mesentérica crônica, também conhecida como angina intestinal, resulta do acúmulo de depósitos de gordura na parede de uma artéria. Esse processo da doença geralmente é gradual e você pode não precisar de tratamento até que pelo menos duas das três principais artérias que irrigam o intestino fiquem severamente estreitadas ou completamente obstruídas.
Uma complicação potencialmente perigosa da isquemia mesentérica crônica é o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo dentro de uma artéria doente, causando o bloqueio repentino do fluxo sanguíneo (isquemia mesentérica aguda).
Isquemia que ocorre quando o sangue não consegue sair do intestino
Um coágulo sanguíneo pode se desenvolver em uma veia que drena sangue desoxigenado de seus intestinos. Quando a veia é bloqueada, o sangue volta para o intestino, causando inchaço e sangramento. Esta condição é chamada de trombose venosa mesentérica e pode resultar de:
- Inflamação aguda ou crônica do pâncreas
- infecção abdominal
- Cânceres do aparelho digestivo
- Doenças intestinais, como colite ulcerosa, doença de Crohn ou diverticulite
- Distúrbios que tornam seu sangue mais propenso à coagulação (distúrbios de hipercoagulação), como um distúrbio de coagulação hereditário
- Medicamentos como estrogênio que podem aumentar o risco de coagulação
- Lesões abdominais
Fatores de risco
Fatores que podem aumentar o risco de isquemia intestinal incluem:
- Acúmulo de depósitos de gordura nas artérias (aterosclerose). Se você teve outras condições causadas por aterosclerose, como diminuição do fluxo sanguíneo para o coração (doença da artéria coronária), pernas (doença vascular periférica) ou artérias que servem o cérebro (doença da artéria carótida), você tem um risco aumentado de problemas intestinais isquemia.
- Era. Pessoas com mais de 50 anos são mais propensas a desenvolver isquemia intestinal.
- Fumar. Cigarros e outras formas de tabaco fumado aumentam o risco de isquemia intestinal.
- Doença de obstrução pulmonar crônica. O enfisema e outras doenças pulmonares relacionadas ao tabagismo aumentam o risco de isquemia intestinal.
- Problemas cardíacos. Seu risco de isquemia intestinal aumenta se você tiver insuficiência cardíaca congestiva ou batimentos cardíacos irregulares, como fibrilação atrial.
- Medicamentos. Certos medicamentos podem aumentar o risco de isquemia intestinal. Exemplos incluem pílulas anticoncepcionais e medicamentos que causam a expansão ou contração dos vasos sanguíneos, como certos medicamentos para alergia e medicamentos para enxaqueca.
- Problemas de coagulação do sangue. Doenças e condições que aumentam o risco de coágulos sanguíneos podem aumentar o risco de isquemia intestinal. Exemplos incluem anemia falciforme e a mutação do fator V de Leiden.
- Uso de drogas ilegais. O uso de cocaína e metanfetamina tem sido associado à isquemia intestinal.
Complicações da isquemia intestinal
As complicações da isquemia intestinal podem incluir:
- Morte do tecido intestinal. Se o fluxo sanguíneo para o intestino for bloqueado completa e repentinamente, o tecido intestinal pode morrer (gangrena).
- Perfuração intestinal. Um buraco na parede do intestino pode se desenvolver. Esse problema faz com que o conteúdo do intestino vaze para a cavidade abdominal, causando uma infecção grave (peritonite).
- Cicatrizes ou estreitamento do cólon. Às vezes, os intestinos podem se recuperar da isquemia, mas como parte do processo de cicatrização, o corpo forma um tecido cicatricial que estreita ou bloqueia os intestinos.
Em alguns casos, a isquemia intestinal é fatal.
Diagnóstico de isquemia intestinal
Se o seu médico suspeitar de isquemia intestinal, você pode passar por vários testes de diagnóstico, com base em seus sinais e sintomas, incluindo:
- Exames de sangue. Embora não existam marcadores sanguíneos específicos para indicar isquemia intestinal, alguns resultados gerais de exames de sangue podem sugerir isquemia intestinal. Um exemplo de tal resultado é um aumento na contagem de glóbulos brancos.
- Exames de imagem. Os exames de imagem podem ajudar seu médico a ver seus órgãos internos e descartar outras causas para seus sinais e sintomas. Os exames de imagem podem incluir raio-X, ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
- Um escopo para ver dentro do seu trato digestivo. Essa técnica é realizada inserindo um tubo flexível e iluminado com uma câmera na ponta na boca ou no reto para visualizar o trato digestivo por dentro. Quando inserido na boca (endoscopia), o endoscópio examina a porção superior do intestino delgado. Quando inserido no reto, o endoscópio examina os últimos 2 pés do cólon (sigmoidoscopia) ou todo o cólon (colonoscopia).
- Corante que rastreia o fluxo sanguíneo através das artérias. Durante este teste (angiografia), um tubo longo e fino (cateter) é inserido em uma artéria na virilha ou no braço e, em seguida, passado pela artéria até a aorta. Um corante injetado através do cateter flui diretamente para as artérias intestinais. À medida que o corante se move pelas artérias, áreas estreitas ou bloqueios são visíveis nas imagens de raios-X. A angiografia também permite que o médico trate um bloqueio em uma artéria injetando medicamentos ou usando ferramentas especiais para alargar uma artéria.
- Cirurgia exploratória. Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia exploratória para localizar e remover o tecido danificado. Ao abrir o abdômen, os médicos podem diagnosticar e tratar durante um procedimento.
Tratamento da isquemia intestinal
O tratamento da isquemia intestinal é realizado restaurando o suprimento de sangue para o trato digestivo. As opções variam dependendo da causa e gravidade da sua condição.
Para isquemia do cólon
Seu médico pode recomendar antibióticos para tratar ou prevenir infecções. Tratar qualquer condição médica subjacente, como insuficiência cardíaca congestiva ou batimentos cardíacos irregulares, também é importante. Da mesma forma, você precisará interromper os medicamentos que contraem os vasos sanguíneos, como medicamentos para enxaqueca, medicamentos hormonais e alguns medicamentos para o coração. Às vezes, a isquemia do cólon cura sozinha.
Se o seu cólon foi danificado, você pode precisar de cirurgia para remover o tecido morto. Ou você pode precisar de cirurgia para contornar um bloqueio em uma das artérias intestinais.
Para isquemia aguda da artéria mesentérica
A cirurgia pode ser necessária para remover um coágulo de sangue, para contornar um bloqueio de artéria ou para reparar ou remover uma seção danificada do intestino. O tratamento também pode incluir o uso de antibióticos e medicamentos para prevenir a formação de coágulos, dissolver coágulos ou dilatar os vasos sanguíneos.
Se a angiografia for realizada para diagnosticar o problema, pode ser possível remover simultaneamente um coágulo de sangue ou abrir uma artéria estreitada com angioplastia. A angioplastia é realizada com um balão inflado na ponta de um cateter para comprimir os depósitos de gordura e esticar a artéria, abrindo caminho mais largo para o fluxo de sangue. Um tubo metálico semelhante a uma mola (stent) também pode ser colocado em sua artéria para ajudar a mantê-la aberta.
Para isquemia crônica da artéria mesentérica
O tratamento requer a restauração do fluxo sanguíneo para o intestino. Seu cirurgião pode contornar as artérias bloqueadas ou alargar as artérias estreitadas com terapia de angioplastia ou colocando um stent na artéria.
Para isquemia devido a trombose venosa mesentérica
Se seus intestinos não mostrarem sinais de danos, você provavelmente precisará tomar medicamentos anticoagulantes por cerca de três a seis meses. Os anticoagulantes ajudam a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
Se os testes mostrarem que você tem um distúrbio de coagulação do sangue, pode ser necessário tomar anticoagulantes pelo resto da vida. Se partes do intestino mostrarem sinais de dano, você pode precisar de cirurgia para remover a seção danificada.
