Visão geral
A icterícia infantil é a coloração amarelada da pele e dos olhos de um bebê recém-nascido. A icterícia infantil ocorre porque o sangue do bebê contém excesso de bilirrubina, um pigmento amarelo dos glóbulos vermelhos.
A icterícia infantil é uma condição comum, principalmente em bebês nascidos antes de 38 semanas de gestação (bebês prematuros) e alguns bebês amamentados. A icterícia infantil geralmente ocorre porque o fígado do bebê não está maduro o suficiente para se livrar da bilirrubina na corrente sanguínea. Em alguns bebês, uma doença subjacente pode causar icterícia infantil.
A maioria dos bebês nascidos entre 35 semanas de gestação e o termo completo não precisa de tratamento para icterícia. Raramente, um nível sanguíneo anormalmente alto de bilirrubina pode colocar um recém-nascido em risco de dano cerebral, particularmente na presença de certos fatores de risco para icterícia grave.
Sintomas
O amarelecimento da pele e do branco dos olhos – principal sinal de icterícia infantil – geralmente aparece entre o segundo e o quarto dia após o nascimento.
Para verificar se há icterícia infantil, pressione suavemente a testa ou o nariz do bebê. Se a pele parecer amarela onde você pressionou, é provável que seu bebê tenha icterícia leve. Se seu bebê não tiver icterícia, a cor da pele deve parecer ligeiramente mais clara do que a cor normal por um momento.
Examine seu bebê em boas condições de iluminação, de preferência à luz natural do dia.
Quando você precisa consultar um médico?
A maioria dos hospitais tem uma política de examinar os bebês quanto à icterícia antes da alta. A Academia de Pediatria recomenda que os recém-nascidos sejam examinados quanto à icterícia durante os exames médicos de rotina e pelo menos a cada oito a 12 horas enquanto estiverem no hospital.
Seu bebê deve ser examinado quanto à icterícia entre o terceiro e o sétimo dia após o nascimento, quando os níveis de bilirrubina geralmente atingem o pico. Se seu bebê tiver alta antes de 72 horas após o nascimento, marque uma consulta de acompanhamento para procurar icterícia dentro de dois dias após a alta.
Os seguintes sinais ou sintomas podem indicar icterícia grave ou complicações decorrentes do excesso de bilirrubina. Você precisa chamar um médico se:
- A pele do seu bebê fica mais amarela
- A pele do abdome, braços ou pernas do seu bebê parece amarela
- O branco dos olhos do seu bebê parece amarelo
- Seu bebê parece apático ou doente ou é difícil de acordar
- Seu bebê não está ganhando peso ou está se alimentando mal
- Seu bebê faz gritos agudos
- Seu bebê desenvolve quaisquer outros sinais ou sintomas que o preocupam
Causas da icterícia infantil
O excesso de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) é a principal causa de icterícia. A bilirrubina, que é responsável pela cor amarela da icterícia, é uma parte normal do pigmento liberado pela degradação dos glóbulos vermelhos “usados”.
Os recém-nascidos produzem mais bilirrubina do que os adultos devido à maior produção e degradação mais rápida dos glóbulos vermelhos nos primeiros dias de vida. Normalmente, o fígado filtra a bilirrubina da corrente sanguínea e a libera no trato intestinal. O fígado imaturo de um recém-nascido muitas vezes não consegue remover a bilirrubina com rapidez suficiente, causando um excesso de bilirrubina. A icterícia devido a essas condições normais do recém-nascido é chamada de icterícia fisiológica e geralmente aparece no segundo ou terceiro dia de vida.
Outras causas
Um distúrbio subjacente pode causar icterícia infantil. Nesses casos, a icterícia geralmente aparece muito antes ou muito mais tarde do que a forma mais comum de icterícia infantil. Doenças ou condições que podem causar icterícia incluem:
- Sangramento interno (hemorragia)
- Uma infecção no sangue do seu bebê (sepse)
- Outras infecções virais ou bacterianas
- Uma incompatibilidade entre o sangue da mãe e o sangue do bebê
- Um mau funcionamento do fígado
- Atresia biliar, uma condição na qual os ductos biliares do bebê são bloqueados ou cicatrizados
- Uma deficiência enzimática
- Uma anormalidade dos glóbulos vermelhos do seu bebê que faz com que eles se decomponham rapidamente
Fatores de risco
Os principais fatores de risco para icterícia, particularmente icterícia grave que pode causar complicações, incluem:
- Nascimento prematuro. Um bebê nascido antes de 38 semanas de gestação pode não ser capaz de processar a bilirrubina tão rapidamente quanto os bebês nascidos a termo. Bebês prematuros também podem se alimentar menos e evacuar menos, resultando em menos bilirrubina eliminada pelas fezes.
- Hematomas significativos durante o parto. Os recém-nascidos que ficam com hematomas durante o parto podem ter níveis mais altos de bilirrubina devido à quebra de mais glóbulos vermelhos.
- Tipo sanguíneo. Se o tipo de sangue da mãe for diferente do do bebê, o bebê pode ter recebido anticorpos através da placenta que causam degradação anormalmente rápida dos glóbulos vermelhos.
- Amamentação. Bebês amamentados, particularmente aqueles que têm dificuldade em amamentar ou obter nutrição suficiente com a amamentação, correm maior risco de icterícia. Desidratação ou baixa ingestão calórica podem contribuir para o aparecimento de icterícia. No entanto, devido aos benefícios da amamentação, os especialistas ainda a recomendam. É importante garantir que seu bebê coma o suficiente e esteja adequadamente hidratado.
- Raça étnica. Estudos mostram que bebês com ascendência do Leste Asiático têm um risco aumentado de desenvolver icterícia.
Complicações da icterícia
Níveis elevados de bilirrubina que causam icterícia grave podem resultar em complicações graves se não forem tratados.
Encefalopatia bilirrubínica aguda
A bilirrubina é tóxica para as células do cérebro. Se um bebê tiver icterícia grave, existe o risco de a bilirrubina passar para o cérebro, uma condição chamada encefalopatia aguda por bilirrubina. O tratamento imediato pode prevenir danos duradouros significativos.
Os sinais de encefalopatia bilirrubínica aguda em um bebê com icterícia incluem:
- Apatia
- Dificuldade em acordar
- choro agudo
- Sucção ou alimentação deficiente
- Arqueamento para trás do pescoço e do corpo
- Febre
Kernicterus
Kernicterus é a síndrome que ocorre se a encefalopatia bilirrubínica aguda causar danos permanentes ao cérebro. Kernicterus pode resultar em:
- Movimentos involuntários e descontrolados (paralisia cerebral atetóide)
- olhar permanente para cima
- Perda de audição
- Desenvolvimento inadequado do esmalte dentário
Prevenção da icterícia infantil
O melhor preventivo da icterícia infantil é a alimentação adequada. Bebês amamentados devem ter oito a 12 mamadas por dia durante os primeiros dias de vida. Bebês alimentados com fórmula geralmente devem ter cerca de 30 a 60 mililitros de leite em pó a cada duas a três horas durante a primeira semana.
Diagnóstico de icterícia infantil
Seu médico provavelmente irá diagnosticar icterícia infantil com base na aparência do seu bebê. No entanto, ainda é necessário medir o nível de bilirrubina no sangue do bebê. O nível de bilirrubina (gravidade da icterícia) determinará o curso do tratamento. Os testes para detectar icterícia e medir a bilirrubina incluem:
- Um exame físico
- Um teste de laboratório de uma amostra de sangue do seu bebê
- Um teste cutâneo com um dispositivo chamado bilirrubinômetro transcutâneo, que mede o reflexo de uma luz especial que brilha através da pele
Seu médico pode solicitar exames de sangue ou de urina adicionais se houver evidências de que a icterícia do bebê é causada por um distúrbio subjacente.
Tratamento da icterícia infantil
A icterícia infantil leve geralmente desaparece sozinha em duas ou três semanas. Para icterícia moderada ou grave, seu bebê pode precisar ficar mais tempo no berçário ou ser readmitido no hospital.
Os tratamentos para diminuir o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê podem incluir:
- Nutrição aprimorada. Para evitar a perda de peso, seu médico pode recomendar alimentação ou suplementação mais frequente para garantir que seu bebê receba nutrição adequada.
- Terapia de luz (fototerapia). Seu bebê pode ser colocado sob uma lâmpada especial que emite luz no espectro azul-esverdeado. A luz altera a forma e a estrutura das moléculas de bilirrubina de forma que elas possam ser excretadas tanto na urina quanto nas fezes. Durante o tratamento, seu bebê usará apenas uma fralda e tapa-olhos protetores. A terapia de luz pode ser complementada com o uso de uma almofada ou colchão emissor de luz.
- Imunoglobulina intravenosa. A icterícia pode estar relacionada a diferenças de tipo sanguíneo entre a mãe e o bebê. Esta condição faz com que o bebê carregue anticorpos da mãe que contribuem para a rápida degradação dos glóbulos vermelhos do bebê. A transfusão intravenosa de uma imunoglobulina – uma proteína do sangue que pode reduzir os níveis de anticorpos – pode diminuir a icterícia e diminuir a necessidade de transfusão de troca, embora os resultados não sejam conclusivos.
- Transfusão de troca. Raramente, quando a icterícia grave não responde a outros tratamentos, o bebê pode precisar de uma transfusão de sangue. Esse método de tratamento é realizado retirando repetidamente pequenas quantidades de sangue e substituindo-o por sangue do doador, diluindo assim a bilirrubina e os anticorpos maternos – um procedimento realizado em uma unidade de terapia intensiva neonatal.
Cuidados em casa
Quando a icterícia infantil não é grave, seu médico pode recomendar mudanças nos hábitos alimentares que podem diminuir os níveis de bilirrubina. Fale com o seu médico se tiver dúvidas ou preocupações sobre a quantidade ou frequência com que o seu bebé está a mamar ou se tiver problemas para amamentar. As seguintes etapas podem diminuir a icterícia:
- Alimentações mais frequentes. Alimentar com mais frequência fornecerá ao seu bebê mais leite e causará mais defecação, aumentando a quantidade de bilirrubina eliminada nas fezes do bebê. Bebês amamentados devem receber de 8 a 12 mamadas por dia durante os primeiros dias de vida. Bebês alimentados com fórmula geralmente devem ter cerca de 30 a 60 mililitros de leite em pó a cada duas a três horas durante a primeira semana.
- Alimentações suplementares. Se seu bebê está tendo problemas para amamentar, está perdendo peso ou está desidratado, seu médico pode sugerir que você dê leite em pó ou leite ordenhado para complementar a amamentação. Em alguns casos, seu médico pode recomendar o uso de fórmula sozinha por alguns dias e depois retomar a amamentação. Pergunte ao seu médico quais opções de alimentação são adequadas para o seu bebê.
Preparando-se para uma consulta com um médico
Os níveis de bilirrubina no sangue tendem a atingir o pico quando o bebê tem entre três e sete dias de vida. Portanto, é importante que seu médico examine seu bebê em busca de icterícia durante esse período.
Quando seu bebê receber alta do hospital, seu médico ou enfermeira procurará por icterícia. Se seu bebê tiver icterícia, seu médico avaliará a probabilidade de icterícia grave com base em vários fatores:
- Quanta bilirrubina está no sangue
- Se seu bebê nasceu prematuro ou não
- Quão bem o bebê está se alimentando
- Quantos anos seu bebê tem
- Se seu bebê tem hematomas do parto ou não
- Se um irmão mais velho também teve icterícia grave ou não
Se houver fatores de risco para icterícia grave, seu médico pode recomendar uma consulta de acompanhamento um ou dois dias após o bebê deixar o hospital.
Ao chegar para a consulta de acompanhamento, esteja preparado para responder às seguintes perguntas.
- Quão bem seu bebê está se alimentando?
- Seu bebê é amamentado ou alimentado com fórmula?
- Com que frequência seu bebê se alimenta?
- Com que frequência seu bebê tem uma fralda molhada?
- Com que frequência há fezes na fralda?
- Seu bebê acorda com facilidade para mamar?
- Seu bebê parece doente ou fraco?
- Você notou alguma mudança na cor da pele ou dos olhos do seu bebê?
- Se seu bebê tiver icterícia, a cor amarela se espalhou para outras partes do corpo além do rosto?
- A temperatura do seu bebê está estável?
Você também pode preparar perguntas para fazer ao seu médico na consulta de acompanhamento, incluindo:
- A icterícia é grave?
- Qual é a causa da icterícia?
- De quais exames meu bebê precisará?
- Meu bebê precisa iniciar o tratamento para icterícia?
- Vou precisar readmitir meu bebê no hospital?
