Visão geral
A dor pélvica crônica é uma dor na área abaixo do umbigo e entre os quadris que dura seis meses ou mais.
A dor pélvica crônica pode ter várias causas. Pode ser um sintoma de outra doença ou pode ser uma condição por si só.
Se sua dor pélvica crônica parece ser causada por outro problema médico, tratar esse problema pode ser suficiente para eliminar sua dor.
No entanto, em muitos casos não é possível identificar uma única causa para a dor pélvica crônica. Nesse caso, o objetivo do tratamento é reduzir a dor e outros sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Sintomas
Quando solicitado a localizar sua dor, você pode passar a mão por toda a área pélvica, em vez de apontar para um único ponto. Você pode descrever sua dor pélvica crônica de uma ou mais das seguintes maneiras:
- Dor intensa e constante
- Dor que vem e vai (intermitente)
- Dor maçante
- Dores agudas ou cãibras
- Pressão ou peso profundamente dentro de sua pélvis
Além disso, você pode sentir:
- Dor durante a relação sexual
- Dor ao defecar ou urinar
- Dor quando você fica sentado por longos períodos de tempo
Seu desconforto pode se intensificar depois de ficar em pé por longos períodos e pode ser aliviado quando você se deita. A dor pode ser leve e incômoda, ou pode ser tão forte que você falta ao trabalho, não consegue dormir e não pode se exercitar.
Quando consultar um médico
Com qualquer problema de dor crônica, pode ser difícil saber quando você deve ir ao médico. Em geral, marque uma consulta com seu médico se sua dor pélvica atrapalhar sua vida diária ou se seus sintomas parecerem piorar.
Causas da dor pélvica crônica
A dor pélvica crônica é uma condição complexa que pode ter múltiplas causas. Às vezes, um único distúrbio pode ser identificado como a causa.
Em outros casos, no entanto, a dor pode ser resultado de várias condições médicas. Por exemplo, uma mulher pode ter endometriose e cistite intersticial, ambas as quais contribuem para a dor pélvica crônica.
Algumas causas de dor pélvica crônica incluem:
- Endometriose. Esta é uma condição na qual o tecido do revestimento do útero (útero) cresce fora do útero. Esses depósitos de tecido respondem ao seu ciclo menstrual, assim como o revestimento uterino – engrossando, quebrando e sangrando a cada mês à medida que seus níveis hormonais aumentam e diminuem. Como está acontecendo fora do útero, o sangue e o tecido não podem sair do corpo pela vagina. Em vez disso, o sangue e o tecido permanecem em seu abdômen, onde podem levar a cistos dolorosos e bandas fibrosas de tecido cicatricial (aderências).
- Problemas musculoesqueléticos. Condições que afetam seus ossos, articulações e tecidos conjuntivos (sistema musculoesquelético) – como fibromialgia, tensão muscular do assoalho pélvico, inflamação da articulação púbica (sínfise púbica) ou hérnia – podem levar a dores pélvicas recorrentes.
- Doença inflamatória pélvica crônica. Esta doença pode ocorrer se uma infecção de longo prazo, muitas vezes transmitida sexualmente, causar cicatrizes que envolvem seus órgãos pélvicos.
- Remanescente ovariano. Após a remoção cirúrgica do útero, ovários e trompas de falópio, um pequeno pedaço de ovário pode acidentalmente ser deixado no interior e posteriormente desenvolver cistos dolorosos.
- Miomas. Esses tumores uterinos não cancerosos podem causar pressão ou sensação de peso na parte inferior do abdômen. Esses tumores raramente causam dor aguda, a menos que sejam privados de um suprimento de sangue e comecem a morrer (degenerar).
- Síndrome do intestino irritável. Os sintomas associados à síndrome do intestino irritável – inchaço, constipação ou diarreia – podem ser uma fonte de dor e pressão pélvica.
- Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial). Esta condição está associada a dores recorrentes na bexiga e uma necessidade frequente de urinar. Você pode sentir dor pélvica à medida que a bexiga se enche, o que pode melhorar temporariamente depois de esvaziar a bexiga.
- Síndrome de congestão pélvica. Alguns médicos acreditam que veias do tipo varicosas aumentadas ao redor do útero e dos ovários podem resultar em dor pélvica. No entanto, outros médicos têm muito menos certeza de que a síndrome de congestão pélvica seja uma causa de dor pélvica porque a maioria das mulheres com veias dilatadas na pelve não apresenta dor associada.
- Fatores psicológicos. Depressão, estresse crônico ou histórico de abuso sexual ou físico podem aumentar o risco de dor pélvica crônica. O sofrimento emocional piora a dor e viver com dor crônica contribui para o sofrimento emocional. Esses dois fatores muitas vezes se tornam um ciclo vicioso.
Diagnóstico de dor pélvica crônica
Descobrir o que está causando sua dor pélvica crônica geralmente é realizado por meio de um processo de eliminação, porque muitos distúrbios diferentes podem causar dor pélvica.
Além de uma entrevista detalhada sobre sua dor, seu histórico de saúde pessoal e seu histórico familiar, seu médico pode pedir que você mantenha um diário de sua dor e outros sintomas.
Testes ou exames que seu médico pode sugerir incluem:
- Exame pélvico. Este exame pode revelar sinais de infecção, crescimentos anormais ou músculos tensos do assoalho pélvico. Seu médico verifica se há áreas de sensibilidade. Informe o seu médico se sentir algum desconforto durante este exame, especialmente se a dor for semelhante à dor que você está sentindo.
- Testes de laboratório. Durante o exame pélvico, seu médico pode solicitar exames laboratoriais para verificar se há infecções, como clamídia ou gonorreia. Seu médico também pode solicitar exames de sangue para verificar a contagem de células sanguíneas e urinálise para verificar se há uma infecção do trato urinário.
- Ultrassom. Este teste usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens precisas de estruturas dentro do seu corpo. Este procedimento é especialmente útil para detectar massas ou cistos nos ovários, útero ou trompas de falópio.
- Outros exames de imagem. Seu médico pode recomendar radiografias abdominais, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) para ajudar a detectar estruturas ou crescimentos anormais.
- Laparoscopia. Durante este procedimento cirúrgico, seu médico faz uma pequena incisão no abdômen e insere um tubo fino conectado a uma pequena câmera (laparoscópio). O laparoscópio permite que seu médico visualize seus órgãos pélvicos e verifique se há tecidos anormais ou sinais de infecção. Este procedimento é especialmente útil na detecção de endometriose e doença inflamatória pélvica crônica.
Encontrar a causa subjacente da dor pélvica crônica pode ser um processo longo e, em alguns casos, uma explicação clara pode nunca ser encontrada.
Com paciência e comunicação aberta, no entanto, você e seu médico podem desenvolver um plano de tratamento que o ajude a viver uma vida plena com o mínimo de desconforto.
Tratamento da dor pélvica crônica
O objetivo do tratamento é reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Se o seu médico puder identificar uma causa específica, o tratamento se concentrará nessa causa. No entanto, se a causa não puder ser identificada, o tratamento se concentrará no controle da dor e de outros sintomas. Para muitas mulheres, a abordagem ideal envolve uma combinação de tratamentos.
Medicamentos
Dependendo da causa, seu médico pode recomendar vários medicamentos para tratar sua condição, como:
- Analgésicos. Remédios para dor sem receita, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros medicamentos) ou acetaminofeno (Tylenol, outros medicamentos), podem fornecer alívio parcial de sua dor pélvica. Às vezes, um analgésico prescrito pode ser necessário. A medicação para dor sozinha, no entanto, raramente resolve o problema da dor crônica.
- Tratamentos hormonais. Algumas mulheres acham que os dias em que sentem dor pélvica podem coincidir com uma fase específica do ciclo menstrual e com as alterações hormonais que controlam a ovulação e a menstruação. Quando este for o caso, pílulas anticoncepcionais ou outros medicamentos hormonais podem ajudar a aliviar a dor pélvica.
- Antibióticos. Se uma infecção é a fonte de sua dor, seu médico pode prescrever antibióticos.
- Antidepressivos. Alguns tipos de antidepressivos podem ser úteis para a dor crônica. Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, nortriptilina (Pamelor) e outras drogas, parecem ter efeitos analgésicos e antidepressivos. Esses medicamentos podem ajudar a melhorar a dor pélvica crônica, mesmo em mulheres que não sofrem de depressão.
Outras terapias
Seu médico pode recomendar terapias ou procedimentos específicos como parte de seu tratamento para dor pélvica crônica. Essas terapias podem incluir:
- Fisioterapia. Exercícios de alongamento, massagem e outras técnicas de relaxamento podem melhorar sua dor pélvica crônica. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo com essas terapias e ajudá-lo a desenvolver estratégias de enfrentamento da dor. Às vezes, os fisioterapeutas visam pontos específicos de dor usando um instrumento médico chamado estimulação elétrica nervosa transcutânea. Esta técnica fornece impulsos elétricos para vias nervosas próximas. Os fisioterapeutas também podem usar uma técnica de psicologia chamada biofeedback, que ajuda a identificar áreas de músculos tensos para que você possa aprender a relaxar essas áreas.
- Neuroestimulação (estimulação da medula espinhal). Esse tratamento é realizado com a implantação de um dispositivo que bloqueia as vias nervosas para que o sinal de dor não chegue ao cérebro. Este método de tratamento pode ser útil, dependendo da causa da sua dor pélvica.
- Injeções de pontos de gatilho. Se o seu médico encontrar pontos específicos onde você sente dor, você pode se beneficiar com a injeção de um medicamento anestésico nesses pontos doloridos (pontos-gatilho). O medicamento, geralmente um anestésico local de ação prolongada, pode bloquear a dor e aliviar o desconforto.
- Psicoterapia. Se a sua dor pode estar relacionada com depressão, abuso sexual, um distúrbio de personalidade, um casamento conturbado ou uma crise familiar, pode ser útil conversar com um psicólogo ou psiquiatra. Existem diferentes tipos de psicoterapia, como terapia cognitivo-comportamental e biofeedback. Independentemente da causa subjacente de sua dor, a psicoterapia pode ajudá-lo a desenvolver estratégias para lidar com a dor.
Cirurgia
Para corrigir um problema subjacente que causa dor pélvica crônica, seu médico pode recomendar um procedimento cirúrgico, como:
- Cirurgia laparoscópica. Se você tem endometriose, os médicos podem remover as aderências ou tecido endometrial usando cirurgia laparoscópica. Durante a cirurgia laparoscópica, o cirurgião insere um instrumento de visualização fino (laparoscópio) através de uma pequena incisão perto do umbigo e insere instrumentos para remover o tecido endometrial através de uma ou mais pequenas incisões adicionais.
- Histerectomia. Em raros casos complicados, seus médicos podem recomendar a remoção de seu útero (histerectomia), trompas de falópio (salpingectomia) ou ovários (ooforectomia). Existem importantes consequências para a saúde de ter este procedimento. Seu médico discutirá os benefícios e riscos em detalhes antes de recomendar esta opção.
Programas de reabilitação da dor
Você pode precisar tentar uma combinação de abordagens de tratamento antes de encontrar o que funciona melhor para você. Se apropriado, você pode considerar entrar em um programa de reabilitação da dor.
Cuidados em casa
A dor crônica pode ter um grande impacto em sua vida diária. Quando você está com dor, pode ter problemas para dormir, se exercitar ou realizar tarefas físicas.
A dor crônica também pode causar ansiedade e estresse, o que, por sua vez, pode piorar sua dor.
As técnicas de relaxamento podem ajudar a liberar a tensão, reduzir a dor, acalmar as emoções e induzir o sono. Muitas técnicas podem ser aprendidas por conta própria, como meditação e respiração profunda.
Terapias alternativas
Acupuntura
Evidências limitadas sugerem que a acupuntura pode ser útil no tratamento de algumas causas de dor pélvica.
Durante o tratamento de acupuntura, um praticante insere pequenas agulhas em sua pele em pontos precisos. O alívio da dor pode vir da liberação de endorfinas, os analgésicos naturais do seu corpo, mas essa é apenas uma das muitas teorias sobre como a acupuntura funciona. A acupuntura é geralmente considerada um tratamento seguro.
Converse com seu médico se estiver pensando em tentar uma terapia complementar ou alternativa.
